Diabète: types et causes de leur développement, évolution et manifestations, comment le traiter, conséquences possibles

Le diabète sucré est l'une des maladies les plus courantes, dont l'incidence a tendance à augmenter et à gâcher les statistiques. Les symptômes du diabète sucré n’apparaissent pas du jour au lendemain ; le processus est chronique, avec augmentation et aggravation des troubles endocriniens et métaboliques. Certes, l’apparition du diabète de type 1 diffère considérablement du stade précoce du diabète de type 2.

Parmi toutes les maladies endocriniennes, le diabète arrive définitivement en tête et représente plus de 60 % de tous les cas. Par ailleurs, des statistiques décevantes montrent que 1/10 des « diabétiques » sont des enfants.

La probabilité de contracter la maladie augmente avec l’âge et, par conséquent, tous les dix ans, la taille du groupe double. Cela est dû à l’augmentation de l’espérance de vie, à l’amélioration des méthodes de diagnostic précoce, à la diminution de l’activité physique et à l’augmentation du nombre de personnes en surpoids.

Types de diabète

De nombreuses personnes ont entendu parler d’une maladie telle que le diabète insipide. Afin que le lecteur ne confonde pas par la suite les maladies appelées « diabète », il sera sans doute utile d’expliquer leurs différences.

Diabète insipide

Le diabète insipide est une maladie endocrinienne qui survient à la suite de neuroinfections, de maladies inflammatoires, de tumeurs, d'intoxications et est causée par l'insuffisance et parfois la disparition complète de l'ADH-vasopressine (hormone antidiurétique).

Ceci explique le tableau clinique de la maladie :

• Sécheresse constante de la muqueuse buccale, soif incroyable (une personne peut boire jusqu'à 50 litres d'eau en 24 heures, étirant ainsi l'estomac jusqu'à une grande taille) ;
• Isolement d'une énorme quantité d'urine légère non concentrée avec une faible densité (1000-1003) ;
• Perte de poids catastrophique, faiblesse, diminution de l'activité physique, troubles du système digestif ;
• Modifications cutanées caractéristiques (peau « parchemin ») ;
• Atrophie des fibres musculaires, faiblesse du système musculaire ;
• Développement d'un syndrome de déshydratation en l'absence d'apport hydrique pendant plus de 4 heures.

En termes de guérison complète, la maladie a un mauvais pronostic ; la capacité de travail est considérablement réduite.

Brève anatomie et physiologie

Un organe non apparié, le pancréas, remplit une fonction sécrétoire mixte. Sa partie exogène réalise la sécrétion externe, produisant des enzymes impliquées dans le processus de digestion. La partie endocrinienne, à qui est confiée la mission de sécrétion interne, produit diverses hormones, parmi lesquelles : l'insuline et le glucagon. Ils sont indispensables pour assurer la consistance du sucre dans le corps humain.

La section endocrinienne de la glande est représentée par les îlots de Langerhans, constitués de :

1. Les cellules A, qui occupent un quart de l'espace total des îlots et sont considérées comme le site de production de glucagon ;
2. Les cellules B, qui occupent jusqu'à 60 % de la population cellulaire, synthétisent et stockent l'insuline, dont la molécule est un polypeptide à deux chaînes, qui porte 51 acides aminés dans une certaine séquence ;
3. Cellules D qui produisent la somatostatine ;
4. Cellules qui produisent d’autres polypeptides.

La conclusion s’impose donc : Les dommages au pancréas et aux îlots de Langerhans, en particulier, constituent le principal mécanisme qui inhibe la production d'insuline et déclenche le développement du processus pathologique.

Types et formes particuliers de la maladie

Le manque d’insuline entraîne une diminution de la constance du sucre (3,3 – 5,5 mmol/l) et contribue à la formation d'une maladie hétérogène appelée diabète sucré (DM) :

• Une absence totale d'insuline (carence absolue) se forme. insulino-dépendant processus pathologique, appelé diabète sucré de type I (IDDM);
• Le manque d'insuline (carence relative), qui déclenche un trouble du métabolisme des glucides au stade initial, conduit lentement mais sûrement au développement non insulino-dépendant diabète sucré (NIDDM), appelé diabète sucré de type II.

En raison de la perturbation de l'utilisation du glucose par l'organisme et, par conséquent, de son augmentation du sérum sanguin (hyperglycémie), qui est en principe une manifestation de la maladie, des signes de diabète sucré commencent à apparaître avec le temps, c'est-à-dire un trouble total des processus métaboliques à tous les niveaux.

En plus du diabète de type 1 et de type 2, il existe des types particuliers de cette maladie :

1. Diabète secondaire résultant d'une inflammation aiguë et chronique du pancréas (pancréatite), de néoplasmes malins du parenchyme de la glande, d'une cirrhose du foie. De nombreux troubles endocriniens accompagnés d'une production excessive d'antagonistes de l'insuline (acromégalie, maladie de Cushing, phéochromocytome, maladies thyroïdiennes) conduisent au développement d'un diabète secondaire. De nombreux médicaments utilisés depuis longtemps ont un effet diabétogène : les diurétiques, certains antihypertenseurs et hormones, les contraceptifs oraux, etc. ;
2. Diabète chez la femme enceinte (gestationnelle), causée par l'influence mutuelle particulière des hormones de la mère, de l'enfant et du placenta. Le pancréas fœtal, qui produit sa propre insuline, commence à inhiber la production d'insuline par la glande maternelle, ce qui entraîne la formation de cette forme particulière pendant la grossesse. Cependant, avec un contrôle approprié, le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement. Par la suite, dans certains cas (jusqu'à 40 %) chez les femmes ayant des antécédents de grossesse similaires, ce fait peut menacer le développement d'un diabète sucré de type II (dans les 6 à 8 ans).

Pourquoi la maladie « douce » apparaît-elle ?

La maladie « douce » forme un groupe de patients plutôt « hétérogène », il devient donc évident que le diabète sucré et son « frère » non insulino-dépendant ont des origines génétiques différentes. Il existe des preuves d'un lien entre le diabète insulino-dépendant et les structures génétiques du système HLA (complexe majeur d'histocompatibilité), en particulier avec certains gènes des locus de la région D. Pour le NIDDM, une telle relation n’a pas été observée.

Pour le développement du diabète sucré de type I, la prédisposition génétique seule ne suffit pas ; le mécanisme pathogénétique est déclenché par des facteurs provoquants :

• Déficience congénitale des îlots de Langerhans ;
• Influence défavorable de l'environnement extérieur ;
• Stress, stress nerveux ;
• Lésions cérébrales traumatiques ;
• Grossesse;
• Processus infectieux d'origine virale (grippe, oreillons, infection à cytomégalovirus, Coxsackie) ;
• Tendance à trop manger constamment, ce qui entraîne un excès de graisse ;
• Abus de produits de confiserie (les gourmands courent de plus grands risques).

Avant d'aborder les causes du diabète sucré de type II, il conviendrait de s'intéresser à une question très controversée : qui en souffre le plus souvent : les hommes ou les femmes ?

Il est établi qu'aujourd'hui la maladie touche plus souvent les femmes, même si au XIXe siècle le diabète était un « privilège » du sexe masculin. À propos, dans certains pays d'Asie du Sud-Est, la présence de cette maladie chez les hommes est désormais considérée comme prédominante.

Les conditions prédisposant au développement du diabète sucré de type II comprennent :

• Modifications de la structure structurelle du pancréas à la suite de processus inflammatoires, ainsi que de l'apparition de kystes, de tumeurs, d'hémorragies ;
• Âge après 40 ans ;
• Excès de poids (le facteur de risque le plus important pour le DNID !) ;
• Maladies vasculaires causées par le processus athéroscléreux et l'hypertension artérielle ;
• Chez la femme, grossesse et naissance d'un enfant de poids corporel élevé (plus de 4 kg) ;
• Avoir des proches diabétiques ;
• Fort stress psycho-émotionnel (hyperstimulation surrénalienne).

Les causes de la maladie des différents types de diabète coïncident dans certains cas (stress, obésité, influence de facteurs externes), mais le début du processus dans le diabète de type 1 et de type 2 est différent, de plus, Le diabète ID est le domaine des enfants et des jeunes, et les personnes non insulinodépendantes préfèrent les personnes âgées.

Pourquoi veux-tu autant boire ?

Les symptômes caractéristiques du diabète sucré, quels que soient leur forme et leur type, peuvent être présentés comme suit :

1. Sécheresse des muqueuses buccales ;
2. Soif pratiquement impossible à étancher, associée à une déshydratation ;
3. Formation excessive d'urine et son excrétion par les reins (polyurie), entraînant une déshydratation ;
4. Une augmentation de la concentration de glucose dans le sérum sanguin (hyperglycémie), due à la suppression de l'utilisation du sucre par les tissus périphériques en raison d'un déficit en insuline ;
5. L'apparition de sucre dans les urines (glucosurie) et de corps cétoniques (cétonurie), qui sont normalement présents en quantités négligeables, mais dans le diabète sucré, ils sont intensément produits par le foie et, une fois expulsés de l'organisme, se retrouvent dans l'urine ;
6. Augmentation de la teneur en ions urée et sodium (Na.) dans le plasma sanguin (en plus du glucose).⁺);
7. La perte de poids, qui en cas de décompensation de la maladie est un trait caractéristique du syndrome catabolique, qui se développe en raison de la dégradation du glycogène, de la lipolyse (mobilisation des graisses), du catabolisme et de la gluconéogenèse (transformation en glucose) des protéines ;
8. Violation des indicateurs du spectre lipidique, augmentation du cholestérol total due à la fraction lipoprotéine de basse densité, NEFA (acides gras non estérifiés), triglycérides. La teneur croissante en lipides commence à être activement envoyée au foie et là, ils sont intensément oxydés, ce qui conduit à la formation excessive de corps cétoniques (acétone + acide β-hydroxybutyrique + acide acétoacétique) et à leur entrée ultérieure dans le sang (hypercétonémie). Une concentration excessive de corps cétoniques menace une condition dangereuse appeléeacidocétose diabétique.

Par conséquent, les signes généraux du diabète peuvent être caractéristiques de toute forme de maladie. Cependant, afin de ne pas confondre le lecteur, il est toujours nécessaire de noter les caractéristiques inhérentes à l'un ou l'autre type.

Le diabète sucré de type I est un « privilège » des jeunes

Le DSID se caractérise par un début aigu (de quelques semaines à quelques mois). Les signes du diabète sucré de type I sont prononcés et se manifestent par des symptômes cliniques typiques de cette maladie :

• Perte de poids soudaine ;
• Soif contre nature, une personne ne peut tout simplement pas s'enivrer, même si elle essaie de le faire (polydipsie) ;
• Grandes quantités d'urine excrétées (polyurie) ;
• Excès important de la concentration de corps glucose et cétoniques dans le sérum sanguin (acidocétose). Au stade initial, lorsque le patient n'est peut-être pas encore conscient de ses problèmes, le développement d'un coma diabétique (acidotique, hyperglycémique) est très probable - une maladie extrêmement potentiellement mortelle, c'est pourquoi l'insulinothérapie est prescrite le plus tôt possible (dès que le diabète est suspecté).

Dans la plupart des cas, après l'utilisation de l'insuline, les processus métaboliques sont compensés, Les besoins du corps en insuline diminuent considérablement et une « récupération » temporaire se produit. Cependant, cet état de rémission à court terme ne doit détendre ni le patient ni le médecin, car après un certain temps, la maladie se rappellera à nouveau. Les besoins en insuline peuvent augmenter avec la durée de la maladie mais, généralement, en l'absence d'acidocétose, ils ne dépassent pas 0,8 à 1,0 U/kg.

Des signes indiquant le développement de complications tardives du diabète (rétinopathie, néphropathie) peuvent apparaître après 5 à 10 ans. Les principales causes de décès par DSID comprennent :

1. Insuffisance rénale terminale, conséquence de la glomérulosclérose diabétique ;
2. Les troubles cardiovasculaires sont des complications de la maladie sous-jacente, qui surviennent un peu moins fréquemment que les troubles rénaux.

Maladies ou changements liés à l'âge ? (diabète de type II)

Le NIDDM se développe sur plusieurs mois, voire plusieurs années. Lorsque des problèmes surviennent, la personne les oriente vers différents spécialistes (dermatologue, gynécologue, neurologue...). Le patient ne soupçonne même pas que plusieurs maladies, selon lui : furonculose, démangeaisons cutanées, infections fongiques, douleurs dans les membres inférieurs sont des signes de diabète sucré de type II. Les patients s'habituent à leur état et le diabète continue de se développer lentement, affectant tous les systèmes et principalement les vaisseaux sanguins.

Le DNID se caractérise par une évolution stable et lente, généralement sans tendance à l'acidocétose.

Le traitement du diabète de type 2 commence généralement par un régime alimentaire limitant les glucides facilement digestibles (raffinés) et par l'utilisation de médicaments réduisant le sucre (si nécessaire). L'insuline est prescrite si la maladie a évolué jusqu'au stade de complications graves ou en cas de résistance aux médicaments oraux.

La principale cause de décès chez les patients atteints de DNID est la maladie cardiovasculaire résultant du diabète. En règle générale, il s'agit d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Traitements du diabète sucré

La base des mesures thérapeutiques visant à compenser le diabète sucré est représentée par trois principes fondamentaux :

• Compensation du déficit en insuline ;
• Régulation des troubles endocriniens et métaboliques ;
• Prévention du diabète, de ses complications et de leur traitement rapide.

La mise en œuvre de ces principes repose sur 5 positions principales :

1. La nutrition pour le diabète sucré joue le rôle de « premier violon » ;
2. Le régime est suivi d'un système d'exercices physiques, adéquats et sélectionnés individuellement ;
3. Les médicaments hypoglycémiants sont principalement utilisés pour traiter le diabète de type 2 ;
4. L'insulinothérapie est prescrite si nécessaire dans le DNID, mais est indispensable dans le diabète de type 1 ;
5. Former les patients à l’autosurveillance (capacité à prélever du sang sur un doigt, à utiliser un glucomètre, à administrer de l’insuline sans assistance).

Le contrôle en laboratoire de ces postes indique le degré de compensation après les études biochimiques suivantes :

Indicateurs	Bon niveau de rémunération	Satisfaisant	Mauvais
Glycémie à jeun (mmol/l)	4.4 – 6.1	6,2 – 7,8	Ø7.8
Teneur en sucre dans le sang 2 heures après un repas (mmol/l)	5,5 – 8,0	8,1 – 10,0	Ø 10,0
Pourcentage d'hémoglobine glycosylée (HbA1, %)	<8,0	8,0 – 9,5	Ø 10,0
Cholestérol total sérique (mmol/l)	<5.2	5,2 – 6,5	Ø6,5
Niveau de triglycérides (mmol/l)	<1,7	1,7 – 2,2	Ø2.2

Le rôle important de l’alimentation dans le traitement du DNID

La nutrition pour le diabète sucré est très connue même des personnes éloignées du diabète sucré, tableau numéro 9. À l'hôpital, pour toute maladie, nous entendons de temps en temps parler d'un régime spécial, qui est toujours dans des pots séparés, diffère des autres régimes et est distribué après avoir prononcé un certain mot de passe : « J'ai le neuvième tableau ». Qu’est-ce que tout cela signifie ? En quoi ce régime mystère est-il différent de tous les autres ?

Il ne faut pas se tromper en soignant un diabétique en lui enlevant son « porridge », en lui disant qu'il est privé de toutes les joies de la vie. Le régime alimentaire du diabète n’est pas si différent du régime alimentaire des personnes en bonne santé ; les patients reçoivent la quantité nécessaire de glucides (60 %), de graisses (24 %) et de protéines (16 %).

La nutrition pour le diabète consiste à remplacer les sucres raffinés des aliments par des glucides à décomposition lente. Le sucre vendu dans les magasins généraux et les produits de confiserie qui en sont dérivés entrent dans la catégorie des aliments interdits.

Quant à l'équilibre nutritionnel, tout est ici strict : un diabétique doit obligatoirement consommer la quantité requise de vitamines et de pectines, qui doit être d'au moins 40 grammes. par jour.

Activité physique strictement individuelle

L'activité physique de chaque patient est choisie individuellement par le médecin traitant en tenant compte des points suivants :

• Âge ;
• Symptômes du diabète ;
• La gravité du processus pathologique ;
• La présence ou l'absence de complications.

L'activité physique prescrite par le médecin et réalisée par le « service » doit favoriser la « combustion » des glucides et des graisses sans faire intervenir l'insuline. Sa dose, nécessaire pour compenser les troubles métaboliques, diminue considérablement, ce qu'il ne faut pas oublier, car en empêchant une augmentation de la glycémie, un effet indésirable peut être obtenu. Une activité physique adéquate réduit le glucose, la dose d'insuline administrée décompose le glucose restant et, par conséquent, une diminution du taux de sucre en dessous des valeurs acceptables (hypoglycémie).

Alors, le dosage de l'insuline et l'activité physique nécessitent beaucoup d'attention et un calcul précis,afin que, en se complétant, nous ne dépassions pas ensemble la limite inférieure des paramètres normaux du laboratoire.

Ou peut-être essayer des remèdes populaires ?

Le traitement du diabète sucré de type 2 s'accompagne souvent de la recherche par le patient de remèdes populaires capables de ralentir le processus et de retarder autant que possible le moment de la prise des formes posologiques.

Malgré le fait que nos lointains ancêtres ne connaissaient pratiquement pas cette maladie, il existe des remèdes populaires pour traiter le diabète sucré, mais nous ne devons pas l'oublier. les infusions et décoctions préparées avec diverses plantes sont utiles. L'utilisation de remèdes maison contre le diabète ne dispense pas le patient de suivre un régime, de surveiller sa glycémie, de consulter un médecin et de suivre toutes ses recommandations.

Pour lutter contre cette pathologie à la maison, des remèdes populaires assez connus sont utilisés :

1. Écorce et feuilles de mûrier blanc ;
2. Grains et coques d'avoine ;
3. Cloisons en noyer ;
4. Feuille de laurier;
5. Cannelle;
6. Glands ;
7. Ortie;
8. Pissenlit.

Quand les régimes et les remèdes populaires n’aident plus...

Les médicaments dits de première génération, largement connus à la fin du siècle dernier, appartiennent au passé et ont été remplacés par des médicaments de nouvelle génération, qui constituent les 3 principaux groupes de médicaments antidiabétiques produits par l'industrie pharmaceutique.

L'endocrinologue décide quel remède convient à tel ou tel patient. Et pour que les patients ne se soignent pas eux-mêmes et ne décident pas d'utiliser ces médicaments contre le diabète à leur propre discrétion, nous donnerons plusieurs exemples illustratifs.

Dérivés de sulfonylurée

Actuellement, des dérivés de sulfonylurée de deuxième génération sont prescrits, qui agissent pendant 10 heures à 24 heures. Les patients les prennent généralement 2 fois par jour, une demi-heure avant les repas.

Ces médicaments sont absolument contre-indiqués dans les cas suivants :

• Diabète sucré de type 1 ;
• Coma diabétique, hyperosmolaire, acide lactique ;
• Grossesse, accouchement, allaitement ;

• Néphropathie diabétique accompagnée d'une filtration altérée ;
• Maladies du système hématopoïétique avec diminution concomitante des globules blancs - leucocytes (leucocytopénie) et composant plaquettaire de l'hématopoïèse (thrombopénie);
• Lésions hépatiques infectieuses et inflammatoires graves (hépatite) ;
• Diabète compliqué d'une pathologie vasculaire.

De plus, l'utilisation de médicaments de ce groupe peut menacer le développement de réactions allergiques, se manifestant par :

1. Démangeaisons cutanées et urticaire, qui atteignent parfois l'œdème de Quincke ;
2. Troubles du système digestif ;
3. Modifications du sang (diminution des taux de plaquettes et de leucocytes) ;
4. Altération possible des capacités fonctionnelles du foie (jaunisse due à une cholestase).

Agents antihyperglycémiants de la famille des biguanides

Les biguanides (dérivés de la guanidine) sont activement utilisés pour traiter le diabète sucré de type 2, souvent en y ajoutant des sulfamides. Ils sont très rationnels pour les patients obèses, cependant, pour les personnes souffrant de pathologies hépatiques, rénales et cardiovasculaires, leur utilisation est sévèrement limitée, passant à des médicaments plus doux du même groupe ou à des inhibiteurs d'α-glucoside, qui inhibent l'absorption des glucides dans l'intestin grêle.

Les éléments suivants sont considérés comme des contre-indications absolues à l’utilisation des biguanides :

• IDDM (diabète sucré de type 1);
• Perte de poids importante ;
• Processus infectieux, quel que soit le lieu ;
• Interventions chirurgicales ;
• Grossesse, accouchement, allaitement ;
• États comateux ;
• Maladie du foie et des reins ;
• Manque d'oxygène ;
• Microangiopathie (2-4 degrés) avec altération de la vision et de la fonction rénale ;
• Ulcères trophiques et processus nécrotiques ;
• Mauvaise circulation dans les membres inférieurs due à diverses pathologies vasculaires.

Traitement à l'insuline

D'après ce qui précède, c'est évident L'insuline est le traitement principal du diabète de type 1, de toutes les urgences médicales et des complications graves du diabète. Le NIDDM nécessite la nomination de cette thérapie uniquement dans les cas de formes nécessitant de l'insuline, lorsque la correction par d'autres moyens ne donne pas l'effet souhaité.

Les insulines modernes, dites monocompétentes, représentent deux groupes :

1. Formes pharmacologiques monocompétentes de la substance insuline humaine (ADN semi-synthétique ou recombinant), qui présentent sans aucun doute un avantage significatif par rapport aux médicaments d'origine porcine. Ils n’ont pratiquement aucune contre-indication ni effet secondaire ;
2. Insulines monocompétentes obtenues à partir de pancréas porcin. Ces médicaments, par rapport aux insulines humaines, nécessitent une augmentation de la dose du médicament d'environ 15 %.

Le diabète est dangereux en raison de complications

Étant donné que le diabète s'accompagne de lésions de nombreux organes et tissus, ses manifestations peuvent se retrouver dans presque tous les systèmes du corps. Les complications du diabète sucré sont :

• Modifications pathologiques de la peau: dermopathie diabétique, nécrobiose lipoïdique, furonculose, xanthomatose, mycoses cutanées ;
• Maladies ostéoarticulaires:
  1. Arthrose diabétique (articulation de Charcot - altération de l'articulation de la cheville), survenant dans le contexte de troubles microcirculatoires et trophiques, accompagnés de luxations, subluxations, fractures spontanées précédant la formation pied diabétique;
  
  2. Maladie capillaire diabétique, caractérisée par une raideur des articulations des mains, qui se développe souvent chez les enfants diabétiques ;
• Maladies respiratoires : long terme bronchite prolongée, pneumonie, incidence accrue de tuberculose;
• Processus pathologiques affectant les organes digestifs : entéropathie diabétique, accompagné d'un péristaltisme accru, de diarrhée (jusqu'à 30 fois par jour), d'une perte de poids corporel ;
• Rétinopathie diabétique– l'une des complications les plus graves, caractérisée par des lésions des organes visuels ;
• Il est considéré comme la complication la plus courante du diabète sucré. neuropathie diabétique et sa variété - polyneuropathie, atteignant 90% de toutes les formes de cette pathologie. La polyneuropathie diabétique est une maladie courante syndrome du pied diabétique;
• État pathologique du système cardiovasculaire, qui entraîne dans la plupart des cas la mort par diabète sucré.. L'hypercholestérolémie et l'athérosclérose vasculaire, qui dans le diabète commencent à se développer à un jeune âge, conduisent inévitablement à des maladies cardiaques et vasculaires (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral).

Prévention

Les mesures de prévention du diabète sucré reposent sur les causes qui le provoquent. Dans ce cas, il convient de parler de prévention de l’athérosclérose et de l’hypertension artérielle, y compris la lutte contre le surpoids, les mauvaises habitudes et les dépendances alimentaires.

La prévention des complications du diabète sucré consiste à prévenir le développement d'états pathologiques résultant du diabète lui-même. La correction de la glycémie, le suivi d'un régime, une activité physique adéquate et le respect des recommandations du médecin permettront de retarder les conséquences de cette maladie plutôt terrible.